新出的、進(jìn)口的就是效果好的，這是很多患者甚至醫(yī)生眼中對(duì)冠脈支架的看法。因此很多人認(rèn)為：藥物支架就是好，我就要做藥物支架，不要金屬裸支架!在我國(guó)的大部分醫(yī)院，藥物支架的使用率在95%以上直至100%,很多地方已經(jīng)找不到裸支架。
我們無法否認(rèn)，在防治再狹窄方面，藥物支架就是好：最初的普通不銹鋼金屬裸支架再狹窄率可高達(dá)40%以上，其后推出的鈷鉻合金支架再狹窄率在10%-20%左右，藥物支架再狹窄率一般在5%～7%左右。
曾經(jīng)認(rèn)為藥物支架在抑制血管再狹窄的同時(shí)也抑制了血管內(nèi)皮的正常修復(fù)，可能會(huì)增加晚期支架內(nèi)血栓發(fā)生率。這個(gè)問題在藥物支架應(yīng)用之初，醫(yī)生們就已經(jīng)注意到了，通過多年的研究，目前并無足夠的證據(jù)證明藥物治療明顯增加了晚期血栓的風(fēng)險(xiǎn)，通過規(guī)范地服用抗血小板藥物可以降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在的抗血小板藥效果也更好。
現(xiàn)階段藥物支架的另一個(gè)問題是，用于將藥物結(jié)合到支架上的多聚物涂層可能對(duì)少數(shù)患者造成不良影響，部分患者可能對(duì)其有過敏現(xiàn)象，造成局部炎癥反應(yīng)，另外一些患者可能出現(xiàn)晚期貼壁不良現(xiàn)象而不得不延長(zhǎng)抗血小板治療時(shí)間，科學(xué)家們?cè)O(shè)計(jì)了可降解涂層，或者通過無涂層技術(shù)解決這個(gè)問題。完全可降解支架尚處于研制階段，還不能常規(guī)運(yùn)用于臨床治療。
但是藥物支架并不是適合于任何情況，一般地，已經(jīng)發(fā)生血管再狹窄的患者，首選方案是使用藥物支架;血管直徑小于3.0毫米的、患有糖尿病的、病變節(jié)段較長(zhǎng)的、同一病變區(qū)域需要放置多個(gè)支架的、前降支近端或左主干發(fā)生病變的患者，推薦使用藥物支架。但如果患者近期有消化道出血或腦出血，或者有惡性腫瘤需要做手術(shù)，或者年紀(jì)較大出血風(fēng)險(xiǎn)較高，還是應(yīng)該考慮選用金屬裸支架。
不過這已經(jīng)不是患者的職能，而是醫(yī)生的。醫(yī)生會(huì)判斷患者情況，根據(jù)病情提出建議，患者應(yīng)該相信醫(yī)生的判斷。使用藥物支架的患者，不要擅?？寡“逅帲磺袘?yīng)與醫(yī)生商量后再?zèng)Q定。
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